알바 주휴수당 퇴직금 정산 합의서 및 퇴사 영수증

[ 퇴사 금품 정산 확인서 및 영수증 ]

1. 당사자 인적사항
- 사 업 주 [갑] : [상호명 :                   / 대표자 :              ]
- 근 로 자 [을] : [성  명 :                   / 생년월일 :            ]
- 근무기간 : 202 년  월  일 ~ 202 년  월  일 [퇴사일자 : 202 년  월  일]

2. 최종 퇴직 정산 세부 명세서

[ 지급 내역 항목 ]
- 잔여 근로 기본급 [근무일수 :   일 / 시간 :    시간] : 금 [               ]원
- 정산 주휴수당 [미지급 주휴 합계] : 금 [               ]원
- 연장 야간 휴일 가산수당 : 금 [               ]원
- 미사용 연차유급휴가 수당 : 금 [               ]원
- 법정 퇴직금 [1년 이상 및 주 15시간 이상 근무자] : 금 [               ]원
- 지급액 합계 [A] : 금 [               ]원

[ 공제 내역 항목 ]
- 4대 보험료 근로자 부담금 : 금 [               ]원
- 소득세 및 지방소득세 원천징수 : 금 [               ]원
- 공제액 합계 [B] : 금 [               ]원

* 최종 실지급 입금액 [A - B] : 금 [                           ]원 정

3. 상호 확인 및 합의사항
- 근로자 [을]은 상기 최종 실지급액 [금                      원]을 202 년  월  일 근로자 본인 명의 수령 계좌로 이상 없이 전액 입금받았음을 확인하고 본 영수증을 발행합니다.
  * 입금 수령 계좌 : [          은행 /                          / 예금주 :          ]
- 사업주 [갑]과 근로자 [을]은 근로계약 종료에 따른 임금, 주휴수당, 퇴직금 등 일체의 금품 청산이 관련 노동법령에 의거하여 완전하게 정산되었음을 상호 확인합니다.
- 본 정산서 작성 이후 양 당사자는 상호 신의성실 원칙에 따라 본 근로관계와 관련된 추가적인 금전적 청구나 민형사 및 행정상 이의를 제기하지 아니할 것을 확인합니다.

202  년    월    일

사업주 [갑] :                        [서명 또는 날인]
근로자 [을] :                        [서명 또는 날인]